Diagnose Er Kreft, Nå For Behandling - Behandling Av Kreft For Kjæledyret Ditt

2024 Forfatter: Daisy Haig | [email protected]. Sist endret: 2023-12-17 03:12

I forrige uke introduserte jeg deg for Duffy, en eldre Golden retriever, hvis tilsynelatende enkle halting viste seg å være en forkynner for den ødeleggende diagnosen osteosarkom. Denne uken vil jeg gå gjennom noen av de tilgjengelige iscenesettelsestestene designet for å se etter spredning av denne typen kreft, samt gi min kliniske innsikt i verdien og nytteverdien.

Den anbefalte behandlingen som er valgt for hunder med osteosarkom i et vektbærende bein, er amputasjon av det berørte lemet. I bare veldig spesifikke tilfeller kan vi vurdere lokalisert eksisjon av den berørte delen av beinet uten å forfølge en amputasjon (dvs. kirurgi som sparer på lemmer). Mer informasjon om denne prosedyren følger i en påfølgende artikkel.

Osteosarkom er en svært metastatisk svulst. De vanligste stedene der kreften vil spre seg til er lungene og andre bein. På diagnosetidspunktet vil mer enn 90 prosent av hundene teste negativt for spredning av sykdom. Likevel, selv med umiddelbar fjerning av svulsten, vil de fleste hunder utvikle metastatiske svulster i løpet av få korte måneder etter operasjonen. Dette indikerer at kreften allerede spredte seg før primærsvulsten ble fjernet, men eksisterte på et nivå under vår evne til å oppdage det. Gjennomsnittlig levetid forventes bare å være omtrent 4-5 måneder med amputasjon alene.

Gitt tilbøyeligheten for denne kreften til å spre seg til lungene og andre bein, brukte vi historisk røntgenbilder av lungene sammen med våre fysiske undersøkelsesfunn som de viktigste måtene å vurdere for spredning. Det er noen begrensninger for disse diagnostiske testene skjønt; for at en metastatisk svulst skal være synlig på et røntgenbilde, må den være omtrent 1 cm3 stor, som anslås å være omtrent 1 milliard kreftceller. Det tar ikke en medisinsk grad å vite at det er en enorm mengde kreftceller. Vi vet også at dyr ikke viser tegn på smerte på samme måte som folk gjør, og fysiske undersøkelser kan være notorisk følsomme for å plukke opp ubehaget forbundet med en metastatisk svulst i et annet bein.

Avanserte diagnostiske tester med økt følsomhet for å oppdage spredning av osteosarkomtumorer er nå lettere tilgjengelig. Vi anbefaler nå en thorax-CT-skanning, da denne bildemodaliteten er bedre enn røntgenbilder for å plukke opp mindre svulster i lungene, og er også bedre til å lokalisere svulster til bestemte deler av dette vevet. Vi kan også utføre nuklear scintigrafi, som er en diagnostisk test som er nyttig for å plukke opp svulster i andre skjelettben.

CT-skanning og nukleær scintigrafi er fantastiske testalternativer, men har en tendens til å være begrenset i tilgjengelighet, er dyre og har ulempen med å kreve tung sedering og / eller generell anestesi. De har også sine egne falske positive og falske negative priser og er kvalitative tester, noe som betyr at de er avhengige av menneskelig tolkning og operatørfeil, noe som noen ganger bidrar til forvirrende resultater.

Noen veterinærer anbefaler å utføre ultralyd i magen som en screeningtest på hunder med bentumorer. Oddsen for at en bentumor spredte seg til et indre organ, ville være ekstremt lav, men oddsen for at abdominal ultralyd skulle plukke opp en eller flere abnormiteter av ubestemt betydning, ville være moderat. Dette fører vanligvis til ytterligere tester, som i seg selv kan være eller ikke være avgjørende. Hele tiden har vi en smertefull pasient og forvirrede og emosjonelle eiere som bare leter etter det rette å gjøre for hunden sin.

Avanserte testalternativer er gode, men når jeg diskuterer bruken deres med eiere, prøver jeg virkelig å sette fokus på å bestemme hva målet deres er for hunden deres. Vi må spørre oss selv hva vi vil gjøre med resultatene av testen før vi utfører den, og vil disse resultatene endre den anbefalte behandlingsplanen?

Hunder med osteosarkom er smertefulle, og selv om det finnes flere tilgjengelige palliative behandlingsalternativer, faller hver for seg betydelig i deres evne til å kontrollere smerte sammenlignet med amputasjon. Hvis en CT-skanning viser hundrevis av små svulster gjennom alle lungelappene, er jeg enig i at prognosen for langvarig overlevelse er dårlig. Men anser vi ikke amputasjon av kjæledyrets lemmer for å kontrollere smerte mens de fremdeles er symptomfrie for spredning? Hva om skanningen viser to svulster, eller bare en mulig svulst? Hvordan bestemmer vi det riktige svaret?

Etter min mening, om metastaser oppdages eller ikke på diagnosetidspunktet, er kirurgisk amputasjon av det berørte lemet i en ellers asymptomatisk hund noe jeg vil anbefale i nesten alle tilfeller. Jeg følte meg ikke alltid slik, og denne holdningen er noe jeg har vedtatt gjennom mine år med å jobbe som onkolog og prøver å medisinsk håndtere ubehaget hos hunder med bentumorer.

Selvfølgelig velger ikke alle eiere å amputere seg, og ikke alle hundene er en kandidat for denne operasjonen (for eksempel kan de ha alvorlig svekkende ortopediske eller degenerative nevrologiske sykdommer som hemmer deres evne til å amulere selv med fire lemmer). I slike tilfeller har vi flere muligheter for lindring av smerte, hver med forskjellige suksessgrader, som vil bli gjenstand for neste ukes artikkel.

Jeg diskuterte muligheten for å forfølge avansert testing med Duffys eiere, og de valgte å forfølge thorax CT-skanning, bein scintigrafi og abdominal ultralyd, som heldigvis alle var negative for enhver spredning eller mellomstrøms sykdom, med unntak av en irriterende mistenkelig 4 mm knute i en av de venstre lungelappene.

Og dermed begynte diskusjonen om amputasjon versus palliativ behandling for Duffy.

Fortsettelse følger…

dr. joanne intile