Forstå Metronomisk Cellegift For Kjæledyr Med Kreft

2024 Forfatter: Daisy Haig | [email protected]. Sist endret: 2023-12-17 03:12

For at tumorceller skal formere seg og spre seg, må de utvikle sin egen blodtilførsel gjennom en prosess som kalles angiogenese. Angiogenesehemmer cellegift virker for å stoppe eller bremse denne prosessen, og derved kontrollere svulstveksten. Metronomisk cellegift er et eksempel på angiogeneseinhiberingsbehandling, som blir et populært behandlingsalternativ for kjæledyr med kreft.

Definisjonen av metronomisk cellegift er variabel, men refererer vanligvis til kontinuerlig administrering av lave doser av orale cellegiftmedisiner laget for å målrette endotelcellene som ligger i blodårene som leverer tumorceller.

Når tradisjonell cytotoksisk cellegift administreres i maksimalt tolererte doser (MTD - se forrige bloggartikkel med tittelen “Er middelet mot kreft verdt å kurere?”), Oppstår død av endotelcellene i blodkarene i tumorceller først, etterfulgt av dødsfallet av tumorcellene. Når vi administrerer cellegift på denne måten, trenger vi vanligvis å gi pasientene en hvileperiode mellom påfølgende behandlinger, slik at sunne celler kan reparere og regenerere seg. Denne forsinkelsen, som er nødvendig for å forhindre for store bivirkninger, tillater dessverre også skadede tumorblodkar å komme seg, og kan redusere den totale effekten av behandlingen.

Metronomisk cellegift innebærer kronisk administrering av lave doser cellegift, så teoretisk opprettholdes den hemmende virkningen på tumorblodkarveksten, men dosen er ikke tilstrekkelig til å forårsake skade på friske celler.

Historisk sett besto metronomisk cellegift i veterinærmedisin av kombinasjonen av lave doser av oralt cyklofosfamid med et ikke-steroide antiinflammatorisk legemiddel (Feldene / Piroxicam ®), og i noen tilfeller et antibiotikum (Doxycycline).

Siden starten har flere andre medisiner blitt undersøkt som metronomisk terapi, inkludert veterinærgodkjente ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (f.eks. Metacam) og andre kjemoterapeutiske legemidler (f.eks. Lomustine [CeeNu®] og klorambucil [Leukeran®]).

Min mening om metronomisk cellegift er at den brukes mest effektivt hos pasienter der vi mistenker at mikroskopiske kreftceller er til stede, men på nivåer der vi ikke klarer å oppdage dem. Det er to studier som jeg synes er gode eksempler på bruk av metronomisk cellegift i akkurat denne innstillingen. En så på hunder med milt hemangiosarkom og en så på hunder med bløtvevssarkomer.

Splenisk hemangiosarkom er en veldig aggressiv kreftform hos hunder, og selv når primærsvulsten fjernes via splenektomi og det ikke er bevis for spredning på tidspunktet for operasjonen, vil de fleste hunder fortsette å utvikle metastaser innen bare noen få korte uker til måneder. Sarkomer av bløtvev gir oss vanligvis den stikk motsatte utfordringen. De er ekstremt vanskelige å fjerne helt med kirurgi, men har vanligvis liten sjanse for spredning.

Selv om det ikke var perfekt i utformingen, overlevde hunder som gjennomgikk behandling med metronomisk behandling lenger, og hadde lengre tid til tumorvekst sammenlignet med hunder behandlet med kirurgi alene.

Metronomisk cellegift brukes til å behandle en rekke kreftformer hos veterinærpasienter, bortsett fra de som er nevnt ovenfor. Jeg føler at metronomisk terapi er mest effektiv i tilfeller der den primære svulsten er tilstrekkelig kontrollert (f.eks. Med kirurgi og / eller strålebehandling), og det ikke er bevis for spredning, OG at pasienten har gjennomgått gjeldende standard for pleie av behandlingen.

For meg vil det beste eksemplet være en hund med appendikulær osteosarkom som gjennomgikk amputasjon av lemmer og et fullstendig kurs med injiserbar cystotoksisk cellegift. Vi vet at selv med en slik aggressiv behandling vil de fleste av disse hundene fremdeles fortsette å spre seg senere og bukke under for sykdommen innen seks måneder etter at behandlingen er avsluttet. Jeg anbefaler metronomisk behandling i slike tilfeller. I de fleste tilfeller vil dette begynne når injiserbar cellegift er fullført, men jeg blir mer og mer komfortabel med å kombinere metronomisk behandling med injiserbar cellegift.

Jeg vil også bruke metronomisk cellegift i tilfeller der kjæledyret ikke er en god kandidat for konvensjonell cellegift, eller når eiere rett og slett ikke kan reise til sykehuset for å se meg så ofte som det kreves for andre protokoller.

Jeg har brukt metronomisk behandling i tilfeller der det oppdages synlige svulster (f.eks. Metastaser) og kjæledyrene fremdeles har det bra. Dette er de mest utfordrende tilfellene å behandle med cellegift, og den største begrensningen for å bruke metronomisk cellegift i denne innstillingen er at når du først kan oppdage en svulst, har den sannsynligvis vokst en veldig anstendig blodtilførsel av seg selv, og sjansen din for å bremse det ned kommer til å bli redusert (men ikke umulig). I slike tilfeller må eiere være villige til å overvåke kjæledyrene sine nøye, slik at vi kan være sikre på at behandlingen ikke forårsaker skade, og for å være sikker på at vi virkelig ser en fordel av behandlingen.

Et veldig viktig aspekt ved behandling av tilfeller med metronomisk cellegift er å sørge for at eierne forstår dette er kronisk behandling som krever konstant overvåking. Siden denne behandlingsformen er relativt ny for veterinærer, vet vi ikke helt hvilke bivirkninger som er mulige, så det er viktig å følge pasientene nøye og gjenkjenne tidlige tegn på legemiddelintoleranse før dyrene viser bivirkninger. Vi ser vanligvis pasienter på månedlig basis og utfører tester for å lete etter svulstprogresjon og / eller spredning noen få måneder.

Metronomisk cellegift er et nytt lovende behandlingsalternativ for veterinærkreftpasienter, og jeg er spent på å se hvor forskningen er på vei i fremtiden. Jeg liker å kunne gi eiere banebrytende behandlingsalternativer, og mange eiere føler seg bemyndiget av min evne til å utvide min egen kunnskap fra informasjonen jeg får fra kjæledyret deres.

I denne forbindelse gir metronomisk behandling absolutt sannhet i utsagnet "Mindre er mer", ettersom vi har lært mye om hvordan kjemoterapi med lav dose gir mye informasjon om hvordan vi kan kontrollere kreft, og i mange tilfeller ytterligere overlevelse tid med god livskvalitet for våre pasienter.

Dr. Joanne Intile