Valgfri Kirurgi: Skal Du Eller Burde Du Ikke?

2024 Forfatter: Daisy Haig | [email protected]. Sist endret: 2023-12-17 03:12

Av T. J. Dunn, Jr., DVM

Rett før middag en lørdag så vi den siste av morgenen. Ingen operasjoner var planlagt på lørdager fordi vi alle håpet å komme oss utendørs og nyte helgen. Så ringte telefonen og alt endret seg.

En amerikansk eskimohund var på vei inn for øyeblikkelig hjelp fordi den nettopp hadde blitt truffet av - og dette er sannheten - en tømmerbil!

Vi satte opp vanlige beredskapsmaterialer, røntgenbilder og instrumenter og forberedte oss på pasientbehandling. Heldigvis var pasienten vår ved bevissthet, og etter en grundig evaluering fant vi ut at han hadde et brukket bekken, lårbeinsbrudd og indre skader.

Pasienten trengte kirurgi umiddelbart for å reparere de indre skadene før vi startet de ortopediske reparasjonene. Blant annet ble en bristet blære oppdaget og reparert, og etter en rekke timer i kirurgi begynte pasienten en hendelsesløs bedring.

Denne saken er et godt eksempel på en situasjon der det kreves kirurgi for å redde pasientens liv. Det er imidlertid en helt egen kategori av kirurgi som ikke kvalifiserer som "nødvendig." De kirurgiske prosedyrene som utføres etter valg kalles valgfri kirurgi. Med andre ord … valgfri kirurgi er valgfri. Det trenger ikke gjøres for å redde eller stabilisere pasientens liv.

Vi er alle kjent med de vanlige valgfrie operasjonene som er gjort på mennesker - fettsuging, ansiktsløftning og fjerning av føflekker, for bare å nevne noen. Og hos hunder kommer ørebeskjæring, spay / neuter kirurgi, hale docking, lett til hjernen. De fleste er enige om at ørebeskjæring er en kosmetisk prosedyre med lite verifiserbare medisinske belønninger for hunden. Det er imidlertid et stort grått område, hvor en hundeeier må nøye vurdere valget om å fortsette med en kirurgisk prosedyre, fordi det er mange valgfrie operasjoner som, selv om de ikke kan betraktes som livreddende, fremdeles gir helsefremmende fordeler.

Pasienten med fettavleiringer er eksempler på dilemmaet som hundeeiere og veterinærer står overfor når det gjelder beslutningen om å gjøre eller ikke operere. Mange veterinærer anbefaler å fjerne fettforekomster, kalt lipomer, når de når en viss størrelse, for hvis de blir overlatt til sine egne innfall, øker disse fettvekstene noen ganger til store proporsjoner. Men hvilke fettforekomster kan være alene, og hvilke bør fjernes? Selv om det ble undersøkt og analysert ved nålbiopsi og vist seg å være godartet, slutter ganske enkelt ikke fettforekomster å vokse!

Risiko kontra fordeler

Og hva er risikoen mot fordelene ved en prosedyre? La oss ta et eksempel på tannbehandling. Hvis løse tenner, tannkjøttvekst og dype infeksjoner er til stede, kan det gjøres en sak om at tannprosedyren virkelig må gjøres for å forbedre og ivareta pasientens livskvalitet. Ulempen er at fordi disse valgfrie prosedyrene krever en form for anestesi og kirurgisk invasjon av pasienten, er de ikke helt uten risiko. Med moderne veterinærmedisinske kirurgiske protokoller kan imidlertid den medfølgende risikoen minimeres; og et viktig verktøy for å identifisere pasienten "i fare" er vurderingen av blodkjemiprofilen.

Dr. Rhonda Schulman, en veterinær ved University of Illinois Veterinary Teaching Hospital i Urbana, sier blodanalyse før narkose før noen operasjon er viktig. "Mens de fleste sunne dyr har minimal risiko for komplikasjoner under en valgfri kirurgi som en kastrering eller spay, er det alltid sjansen for at et dyr kan ha et underliggende problem som kanskje ikke manifesterer seg før dyret blir satt i narkose. Kirurgi er ikke et godt tidspunkt å oppdage at det er et problem."

Veterinærer diskuterer alltid temaet "risiko mot nytte" med hundens eier, og forteller om måter å redusere risikoen og maksimere fordelen før noen valgfri kirurgi utføres. I mange situasjoner er tidspunktet for operasjonen kritisk. Kreftoperasjoner, hvis de gjøres tidlig, kan ha givende fordeler på lang sikt; men hvis ubesluttsomhet forsinker prosedyren, kan fordelene ved kirurgi undergraves. Ortopediske problemer som revet leddbånd, brudd, bruskskader og herjingen av progressiv leddgikt er tidskritiske - irreversibel degenerasjon venter når korrigerende eller rekonstruktiv kirurgi blir forsinket.

Tidspunktet for en valgfri ortopedisk kirurgi bør dreie seg om flere faktorer ifølge Michael Bauer, DVM, en spesialist i kirurgi ved veterinærspesialister i Sør-Colorado i Colorado Springs, CO.

"Hvis det aktuelle problemet sannsynligvis vil utvikle seg til det punktet at kirurgisk reparasjon ikke vil være vellykket, blir rettidig reparasjon viktig. Et eksempel på dette er ACL (Anterior Cruciate Ligament) -tår i hjørnetann. Nesten alle hunder med ACL-tårer utvikler svekkende, progressiv leddgikt.. Fordi ACL-reparasjoner ikke involverer leddutskiftning, men er avhengige av helsen til det eksisterende leddet, er tidlig kirurgisk inngrep viktig."

"På den annen side, hvis den kirurgiske reparasjonen vil være effektiv uavhengig av varigheten av problemet, avhenger avgjørelsen om å gå til kirurgi av alvorlighetsgraden av kliniske tegn og hvor dårlig dyrets livskvalitet påvirkes," forklarer Bauer. "Et eksempel på dette er total hofteutskiftning for hunder med hoftedysplasi. Uavhengig av graden av artrittisk forandring, er det sannsynlig at en kunstig hofte vellykket vil være vellykket siden leddgikt faktisk erstattes. Vi oppfordrer aldri klienter til å ha en total hofteutskiftning utført på hunden deres med mindre de kliniske tegnene er signifikante. Men hvis vi finner ut at en hofteutskiftning er berettiget, foretrekker vi å operere raskere enn senere. Hvorfor få hunden til å leve med en ubehagelig eller smertefull hofte mot en ekstra år når en total hofteutskiftning gir nesten umiddelbare og gode resultater?"

Bauer oppfordrer sine klienter til å vurdere utgiften, om problemet påvirker dyrets livskvalitet negativt, og om problemet sannsynligvis vil forverres til det punktet at kirurgisk reparasjon vil være betydelig mindre effektiv. Og angående bedøvelsesfaktorene, sier Bauer, "Ved usunne dyr kan anestesi være en vurdering, men med dagens anestesimidler og overvåkingsutstyr og med en presurgisk blodkjemievaluering er anestesirisiko minimal."

Basert på informasjon samlet om fordeler og ulemper med situasjonen, hviler det ultimate valget å fortsette hundeeieren. Vil det forventede målet med operasjonen veies opp mot den nødvendige anestesien og sjansene for at prosessen lykkes, er verdt de tilhørende risikoene?

Bør hunden din kastreres (eller kastreres)? Bør den støten fjernes før den utvikler seg til en livstruende kreft? Angir at dårlig ånde en tannbehandling er nødvendig?

Det riktige svaret på slike spørsmål oppnås ved å forstå risikoen og veie dem mot fordelene - og skaffe pasientdata. Og selv om beslutningen om å fortsette kanskje ikke er så tydelig som livreddende nødoperasjon på en hund som blir påkjørt av en tømmerbil, vil du likevel ha tillit til at du gjorde det rette for å forbedre eller sikre livskvaliteten for hunden din.