Anatomy Of A Physical Exam: A Vet’s Perspective

2024 Forfatter: Daisy Haig | [email protected]. Sist endret: 2023-12-17 03:12

En klient ble sint på meg forleden fordi jeg ikke kunne diagnostisere hva som var galt med hunden hennes basert på bare en eksamen.

Hunden ble nylig adoptert fra lyet, og klagen deres var at han sov mye. Mia, laboratoriet mitt, sover det meste av dagen, så jeg er vant til det. Det er normalt for henne. Men var det normalt for denne hunden? Vi hadde heller ingen historie om denne hunden, og hans fysiske var normal bortsett fra at han var tynn.

En moden voksen Husky, han virket faktisk ganske myk. Disse menneskene hadde adoptert ham for en dag eller to siden, så jeg foreslo å ta meg litt tid til å bli kjent med ham. Hvis han ikke la på seg noen vekt, utviklet noen symptomer eller bare ikke virket riktig, sa jeg til dem at jeg måtte kjøre noen tester for å finne ut hva som foregikk fordi det fysiske ikke fortalte meg noe.

Penger var et problem, så de var kule med planen. Så begynte hunden å kaste opp og de irriterte daglige samtalene startet. De krevde å vite hvorfor jeg ikke kunne finne ut hva som var galt med hunden. De insisterte på at eksamenen min ikke var grundig nok.

Jeg forsikret dem om at jeg alltid gjør en full eksamen, men vil gjerne gjenta det hvis de følte at det ikke var deres smak. Jeg fortalte dem også at jeg sannsynligvis ville finne det samme - ingen unormale funn bortsett fra en tynn hund - og andre tester ville være nødvendig.

Jeg så dem aldri mer. Jeg bestemte meg for at jeg kanskje skulle jobbe litt hardere for å forklare hva jeg gjør når jeg gjør en eksamen slik at folk føler at de får pengene sine (gitt, dette var første gang dette skjedde med meg på 13 år).

Så hvis du lurte på, her er hva som skjer når jeg gjør en fullstendig fysisk undersøkelse på en pasient (avhengig av hva de har tenkt seg til, kan jeg se på noen deler grundigere enn andre):

1. Jeg begynner på hodet

en. Ser på nesen for crusties, fargetap, endring i tekstur, etc. b. Kontrollere tenner, lepper, tannkjøtt (dette er vanligvis hvor du som klient får tannlegeforelesningen). Jeg ser også etter infeksjon, hårtap, vekst, fargeendring, sår osv. C. Jeg kan prøve å se på baksiden av munnen for vekst, sår osv. D. Noen ganger klemmer jeg hodemuskulaturen på jakt etter ubehag som kan indikere hodepine eller kjevepine

2. Sjekk øynene, øyevippene, lokkene. Se på elevene for størrelse / symmetri (spesielt i nevrologiske tilfeller). Jeg ser på baksiden av øyet med optalmoskopet mitt. Ser mest etter grå stær og netthinneblødninger. Det er et vindu der du må fikse en grå stær i en hund, hvis du er så tilbøyelig til å gjøre det, så jeg prøver å fange dem tidlig. Jeg kan presse tilbake på det lukkede øyeeplet og lete etter smerte.

3. Kontroller ørene. Jeg inspiserer visuelt pinna (diskettdel) for hårtap, skorper, skorper, riper, skraper osv. Jeg ser inn i ørene med otoskopet mitt for å se etter infeksjon, polypper og slikt.

4. Jeg ser på pasientens generelle fysiske tilstand. For tynn? For feit? Akkurat passe? Noen muskel sløsing? Smerte? Er han våken? Desorientert? Deprimert?

5. Hvordan har han pelsen og huden? Skallet? (I så fall: symmetrisk eller ujevn? Glatt eller skjellete?) Stinkende? Ujevn? Misfarget? Tynn? Klumper eller støt? Skraper eller riper?

6. Eventuelle underlige muskuloskeletale egenskaper, spesielt når pasienten har tilfeldige smerter. Er refleksene hans i orden? Kan han føle føttene? Kan han føle smerte? For nakkesmerter vil jeg sveive hodet helt opp, ned, venstre og høyre. For ryggsmerter kan jeg presse meg langs ryggmargen fra side til side og skyve ned fra toppen.

7. Neste går jeg opp til hodet igjen og kjenner på alle lymfeknuter. De er under kjeven, foran skuldrene, armhulene, inguinal og bak knærne. En Golden Retriever som kommer inn med flere store noder har lymfom (kreft i lymfekreftene) til det ikke er bevist.

8. Da vet teknologene mine å snu pasienten og la meg kjenne på magen. Jeg palperer magen for organforstørrelse (milt, lever, masser). Sklir de rundt som de burde, eller er de alle sammenklemt fra dehydrering (et "deigete" underliv). Har pasienten en super full blære som indikerer en hindring? Gjør det vondt? Hos katter kan jeg kjenne nyrene. Som ung student følte jeg at jeg ikke kunne føle noe. De ba meg om å fortsette med det, gjør det til du kjeder deg med det normale, og når unormalt dukker opp, vil du definitivt vite det. Den dag i dag kan jeg huske min første store milt, min første blærestein, kreftmasse. Hver oppdagelse var en spenning etter alle de kjedelige eksamenene.

Det er viktig å merke seg at jeg alltid gjør en fysisk eksamen på samme måte. De ba meg om å gjøre dette på veterinærskolen, da jeg trodde en eksamen ikke var like viktig som blodarbeid, røntgen, fancy tester osv. Jeg vet nå at en riktig utført eksamen er avgjørende og kan gi hauger med informasjon om en sak.

Dr. Vivian Cardoso-Carroll