Hvordan Fortelle Forskjellen Mellom Lymfom Og Leukemi Hos Kjæledyr

2024 Forfatter: Daisy Haig | [email protected]. Sist endret: 2023-12-17 03:12

I forrige uke diskuterte jeg vanskelighetene med å skille mellom lymfom og akutt leukemi hos kjæledyr. For å oppsummere: lymfom er en kreft i en spesifikk hvit blodcelle som kalles en lymfocytt, som starter i periferien av kroppen. Leukemi er et bredere begrep som beskriver kreft i blodceller forløperceller og starter i benmargen.

Lymfom klassifiseres vanligvis som enten av en B-lymfocytt eller T-lymfocytt opprinnelse. Akutte leukemier klassifiseres først i en av to kategorier: akutte lymfoide leukemier (ALL), som oppstår fra umodne lymfocytter (og kan være av enten en B-celle eller T-celleopprinnelse), og akutte ikke-lymfoide leukemier (også referert til som akutte myeloide leukemier eller AML), som oppstår fra alle andre umodne blodcelleforløpere i benmargen.

Husdyr med lymfom og leukemi har veldig like kliniske tegn og laboratorietestresultater, og selv den mest skarpe patologen kan lett forvirre de to diagnosene. Prognosen og behandlingsmulighetene varierer sterkt, derfor er det ekstremt viktig at vi er helt sikre på hvilken sykdom pasienten har.

Jeg anbefaler flere diagnostiske tester for å skille forskjellen mellom lymfom og leukemi, inkludert:

Benmargscytologi: Denne testen regnes som en del av rutinemessig iscenesettelse for kjæledyr med hematologisk (blodbåren) kreft. Mange eiere frykter denne testen fordi de er bekymret for at den er smertefull og veldig invasiv, men dette er en veldig rutinemessig og sikker prosedyre, og siden den utføres under en lett beroligende følelse, føler ikke dyr noe ubehag.

Benmargsanalyse gir informasjon om hvor mange prosent av dette vevet som består av kreftblåseceller, noe som er nyttig for å skille lymfom fra akutt leukemi. De fleste hunder med lymfom har et lavt nivå av kreftceller i benmargen, men hvis prosentandelen av eksplosjonscellene overstiger> 20-30 prosent av hele prøven, er det mer typisk for et tilfelle av leukemi.

Benmargscytologi, selv om den er nøyaktig når det gjelder å gi prosentandelen av kreftceller i dette vevet, kan være unøyaktig når den bestemmer den eksakte opprinnelsescellen til de aktuelle unormale cellene. Heldigvis kan ytterligere tester utføres på beinmargsprøver for å bestemme forskjellen mellom lymfoide forløperceller og ikke-lymfoide (aka myeloid) forløperceller (se nedenfor).

Flowcytometri: Denne testen er designet for å lete etter spesifikke markører som ligger på overflaten av kreftceller for å hjelpe til med å bestemme opprinnelsen (f.eks. Om de er lymfoide eller ikke-lymfoide [aka myeloid] i opprinnelsen). Denne testen kan utføres på blod, beinmarg og også fine nålaspirater i vev (f.eks. Lymfeknuter). Prøver må inneholde celler som er levedyktige (levende) for at den skal være nøyaktig, så vi kan ikke holde dem i flere dager før vi bestemmer oss for å sende dem inn. En av hovedmarkørene denne testen kan undersøke for kalles CD34. Generelt vil celler av benmargsopprinnelse uttrykke CD34, mens de som ligger i kroppens periferi ikke vil gjøre det. Hvis det blir oppdaget, støtter tilstedeværelsen av CD34 sterkt diagnosen akutt leukemi.

PCR for omorganisering av antigenreseptorer (PARR): Dette er en DNA-basert test som kan avgjøre om en populasjon av unormale lymfocytter er monoklonale (som betyr at de alle er genetisk identiske med hverandre sett med kreftbetingelser) eller polyklonale (som betyr at de er genetisk forskjellige fra hverandre, sett med infeksjoner eller inflammatoriske forhold). Denne testen kan kjøres på blodprøver, beinmargsprøver og til og med aspirater eller biopsier av vev, og prøver trenger ikke å være friske for å være diagnostiske.

PARR er bare verdifullt for å teste lymfocytter, så når vi velger denne testen, må vi i det minste være rimelig sikre på at cellene det gjelder i prøvene våre er lymfocytter. I tillegg kan ikke PARR skille lymfom fra akutt leukemi av lymfocytt opprinnelse. I det vesentlige er det som PARR forteller oss 1) Hvis prøven er fra kreftsykdommer i lymfocytter, og 2) hvis den er av B-lymfocytt eller T-lymfocytt.

Cytokjemi farging: I likhet med flowcytometri, ser denne typen test etter markører på overflaten av eller i hvite blodlegemer. I motsetning til flowcytometri, krever ikke denne fargemåten levende celler og blir utført på prøver festet til lysbildene (ekvivalenten til denne testen på en biopsiprøve vil bli kalt immunhistokjemi).

Ideelt sett har jeg resultater fra de fleste (eller til og med alle) disse testene når jeg diagnostiserer kjæledyr, men i mange tilfeller er det begrenset begrensninger på grunn av økonomi, eiernes ikke-støttede bekymringer om invasiviteten til testingen, eller til og med kalenderen (for eksempel å være ute av stand til å prøve for å sende inn prøver for flowcytometri på en fredag fordi laboratoriet ikke mottar dem før mandag, og da vil cellene ikke være levedyktige).

I mange tilfeller er jeg tvunget til å velge den testen jeg tror vil gi en nøyaktig diagnose. Jeg blir bedt om å stole på min erfaring eller magefølelsene mine om hva som gir mest informasjon med minst mulig utgift og innvirkning på pasienten. Åpenbart er dette mindre enn ideelt, gitt den komplekse naturen i slike saker.

Det er frustrerende å ikke automatisk ha tilgang til alle informasjonene jeg trenger. Det er like frustrerende når jeg ikke lykkes med å oversette viktigheten av hver av testene til eierne, spesielt når de blir fiksert i forholdet "kostnad til nytte". Begrensningene kan noen ganger hindre pasientbehandlingen, og jeg lurer ofte på om de menneskelige legene mine tidligere har de samme begrensningene.

Neste uke vil jeg beskrive en sak som illustrerer de typiske vanskeligheter jeg møter når jeg blir presentert for slike utfordrende pasienter, samt knytte sammen konseptene jeg har diskutert i denne artikkelen og forrige ukes artikkel.

Forhåpentligvis vil jeg fortsette å kjøre meldingen hjem om at det rett og slett ikke er så greit.

Dr. Joanne Intile