Kjemoterapi Kan Være Giftig, Men Ikke På Denne Doktorvakta

2024 Forfatter: Daisy Haig | [email protected]. Sist endret: 2023-12-17 03:12

Det er en spesifikk rutine vi følger for hvert kjæledyr som ankommer cellegift. Eiere ankommer og blir møtt av en tekniker som vil stille flere spørsmål om hvordan kjæledyret deres har det, og om det oppstod komplikasjoner fra en tidligere behandling.

Hvis alt er "status quo", vil pasienten bli ført til behandlingsområdet vårt, hvor de vitale parametrene (temperatur, hjertefrekvens, respirasjonsfrekvens og kroppsvekt) blir registrert og de nødvendige blodprøvene blir trukket og kjørt i vår laboratorium.

Deretter utfører jeg en fullstendig fysisk undersøkelse og sørger for at det ikke er kontraindikasjoner mot behandlingen (dvs. helserelaterte grunner til å holde tilbake behandlingen).

Onkologiteknikeren vil hente laboratorieresultatene og undersøke utskriften for tegn på at blodmaskinene har en nedsmelting, og om nødvendig gjøre blodutstryk for meg å tolke i forbindelse med de automatiserte resultatene.

Jeg gjennomgår resultatene og skriver deretter ut resept for cellegift, inkludert alle tilknyttede beregninger, bestemmer mengden medikament i både milligram og milliliter der det er aktuelt, og gjentar administreringsveien (f.eks. Intravenøs, subkutan, oralt). Hver beregning blir deretter dobbeltsjekket av teknikeren som er ansvarlig for administrering av doseringen.

Pasientens kroppsvekt, legemiddel, dosering og mengde, samt resultatene av laboratoriearbeidet, føres manuelt i "cellegiftflytskjemaet", en konkret oversikt over alle tidligere behandlinger.

Nåværende doser blir sjekket tilbake til pasientens tidligere doser, der det er aktuelt. For eksempel kryssrefererer vi deres nåværende vekt for å være sikker på at den ligger innenfor deres tidligere vekt, at den ble registrert i de riktige enhetene (kilo versus kilo), og at dosen med cellegift er lik den den var ved et tidligere besøk.

Denne omhyggelige oppmerksomheten på detaljer kan virke latterlig kjedelig. Hvorfor er prosessen med å administrere medisiner så involvert - spesielt når pasienten har fått det samme legemidlet flere ganger før? Hva er poenget bak den ordnede prosesjonen av hendelser vi foreskriver?

Svaret ligger i det som er kjent som den smale terapeutiske indeksen for cellegift.

Terapeutisk indeks refererer til en sammenligning av mengden av et medikament som er nødvendig for å forårsake en gunstig effekt og mengden som forårsaker toksisitet.

Paracelsus, en filosof fra 1500-tallet, uttalte: “Alle ting er gift og ingenting er uten gift; bare dosen gjør en ting ikke til en gift.” Dette omformes ofte til "dosen gjør giften" (latin: sola dosis facit venenum), en utmerket oppsummering av grunnlaget for terapeutisk indeks.

Hver reseptbelagte medisin har en terapeutisk indeks. En dose under den laveste marginen i denne indeksen vil føre til manglende effektivitet. En dose over høyeste margin kan føre til bivirkninger. I de mest ekstreme tilfellene kan bivirkningene tilsvare døden. Doser innenfor den terapeutiske indeksen vil være effektive for behandling av den aktuelle tilstanden, men vil forbli giftfri for pasientens sunne celler.

Noen resepter har en bred terapeutisk indeks, og veterinærer har en god del «wiggle room» i det som kan dispenseres basert på en gitt pasients størrelse.

For eksempel kan den samme eksakte dosen av et antibiotikum være like terapeutisk for en hund på 30 kg som for en hund på 50 kg. Tilsvarende kan en hund på 50 kg forskrives 2-3 tabletter av en bestemt smertestillende medisin som skal gis hver 8.-12. Time. Den brede terapeutiske indeksen til disse legemidlene tillater slike variasjoner.

Kjemoterapimedisiner har derimot liten eller ingen sikkerhetsmargin og en veldig smal terapeutisk indeks. Dette betyr at doseringen av et cellegift som er nødvendig for å forårsake en kreftdempende effekt, er veldig lik den som forårsaker bivirkninger.

Derfor kan en liten feil i beregningen som fører til til og med en liten overdose av medikament føre til katastrofale effekter for pasienten. I slike tilfeller vil pasientens sunne vev bli utsatt for nivåer av medikament som i beste fall kan være moderat skadelig eller permanent påvirket, og i verste fall føre til en dødelig reaksjon.

Vi kan være i stand til å kurere flere kreftformer hos kjæledyr hvis vi kan gi dem høyere doser cellegift, men vi vil også bringe dyrene til randen av død før potensiell suksess. Dette er verken et etisk eller økonomisk gjennomførbart alternativ innen veterinærmedisin. Vi vil også ha en mye høyere dødsrate fra behandling, og vi mister et stort antall pasienter til komplikasjoner fra behandlingen i stedet for sykdom.

Jeg ville være villig hvis jeg ikke erkjente at i det minste en del av min angst for dosering av cellegift kommer fra min type A personlighet. Jeg er kjent for å beregne og beregne doser flere ganger før jeg gir tommelen opp på resept (og til og med fortsetter å sjekke ut beregningene etter hvert som legemidlet blir gitt). Paranoiaen min stammer fra å vite alle ting som kan gå galt når den terapeutiske indeksen blir brutt. Imidlertid er det absolutt drevet av litt tvang også, da jeg pleier å være mer besatt av slike detaljer enn mine kolleger.

Med riktig og nøye oppmerksomhet på detaljer sørger jeg for at den terapeutiske indeksen for cellegift som jeg foreskriver ikke brytes og feil unngås.

Selv om det absolutt er monotont å utføre så mange ekstra trinn for hver avtale, er prosessen integrert i å garantere at pasientene mine blir behandlet med samme pleiestandard som jeg forventer for meg selv.

Dosen gjør absolutt giften, men det er ingen forgiftning tillatt på klokken min.

Dr. Joanne Intile