Resultatene For Kreftprøving Er Ikke Alltid Avgjørende

2024 Forfatter: Daisy Haig | [email protected]. Sist endret: 2023-12-17 03:12

Diagnostiske tester er avgjørende for mine daglige aktiviteter som veterinær onkolog. For eksempel:

Jeg trenger en fullstendig blodtellingstest (CBC) før hver cellegiftbehandling.

Jeg analyserer resultater fra fine nålaspirater og biopsier for å formulere terapeutiske planer.

Jeg bruker røntgenbilder for å lete etter metastase (spredning) av kreft til indre organer.

Jeg ber om ultralyd for å sammenligne tumorstørrelse før og etter behandling for å sikre suksess.

Hver test jeg bestiller krever tolkning. Forventningen er at jeg alltid vil vite nøyaktig hvordan jeg gjør det. Virkeligheten er det jeg vanligvis gjør. Men noen ganger sliter jeg med å tyde det presise "neste beste trinnet."

Resultatene eksisterer vanligvis enten på kvantitativ (ja eller nei) eller kvalitativ (glidende skala) basis. De fleste eiere antar at jeg vil presentere dem for den tidligere. Hundens CBC vil enten være god eller dårlig. Aspiratet vil vise kreft eller godartet vekst. Røntgenbildene vil skildre metastaser eller være tydelige. Ultralyden måler vekst eller svinn.

Dessverre, med få unntak, har nesten alle resultatene en viss grad av iboende kvalitative egenskaper.

Pasientens antall blodplater på CBC kan betraktes som tilstrekkelig for administrering av cellegift, men hvis den numeriske verdien er 50% lavere enn den var uken før, tar jeg en pause for å spørre "hvorfor?" før du bestiller stoffet deres.

Aspirater kan vise kreft, men gir fremdeles ikke nok informasjon til å gi meg nøyaktig opprinnelsesvev, og utelukker en spesifikk behandlingsplan.

Røntgenbilder kan tyde på spredning av kreft, men mønsteret kan også skyldes lungebetennelse eller astma, og tilbyr tre helt forskjellige diagnoser og prognoser.

Ultralyd kan avsløre en endring i utseendet, men ikke størrelsen, på en svulst, noe som fører til muligheten for at kreften ikke er så godt kontrollert som målingene tilsier.

Tvetydige utfall er i det minste frustrerende for både veterinærer og eiere. Oftere, hvis eiere ikke er klar over muligheten for et ubestemt resultat, kan de fortolke tvetydig diagnostikk, uhensiktsmessig forutsatt en feil positiv (eller negativ) konklusjon.

Den største uheldige situasjonen oppstår når eiere, uforberedte på muligheten for ufullstendige resultater, forlater klinikken fokusert på hvordan de har brukt mye penger på tester de mener viser "ingenting".

Gjennom personlig erfaring har jeg lært viktigheten av å forklare forventede usikkerheter før en eier forplikter seg til en gitt test. Den viktigste advarselen jeg kan gi en eier er: "fravær av bevis er ikke bevis for fravær."

Vurder bruken av thorax røntgenbilder (røntgenstråler fra brystet) for å forutsi metastase hos en hund diagnostisert med appendikulær osteosarkom (en form for primær beinkreft).

Evidensbasert informasjon basert på studier med hundrevis av hunder forteller meg at 1) større enn 90% av hunder med osteosarkom vil ha negative thorax-røntgenbilder på diagnosetidspunktet, og 2) innen 4-5 måneder etter amputasjon av svulstholdig lem 90% av de samme hundene vil utvikle radiografisk påvisbare svulster i lungene.

Vi konkluderer med at de metastatiske svulstene var til stede da det første settet med røntgen ble tatt, til tross for rapporten som antydet at skanningen var ren. Det er tydelig at fraværet av bevis på det første settet med røntgen ikke er absolutt bevis for fravær av svulster for de fleste hunder.

For å ta et medisinsk passende valg for hundene sine med osteosarkom, må eiere være klar over den prediktive verdien av det første settet med røntgenbilder, og at mangelen på første spredning av sykdommen ikke utelukker fremtidig metastase. Dette understreker også viktigheten av å gjenta røntgen på bestemte tidspunkter etter operasjonen.

Medisinske analyser er en nødvendig del av behandlingsplanen for pasientene mine. De er en viktig del av overvåking og sørger for at kjæledyr er sunne nok til å tåle ytterligere prosedyrer og terapi.

Jeg stoler på min erfaring og intuisjon for å fylle hullet når resultatene er forvirrende eller unøyaktige. De samme egenskapene tillater meg å forutsi muligheten for et usikkert svar og å snakke om disse mulighetene med eierne før rapporter blir lagt inn i kjæledyrets diagram.

Eiere bør også føle seg komfortable nok til å spørre veterinæren om forventede mulige resultater av anbefalte tester, inkludert positive, negative og "i mellom" resultater.

Dette vil sikre at forventningene er klare på begge sider, slik at vi hver kan bidra til den optimale behandlingsplanen for kjæledyret.

Joanne Intile