Portsystemisk (lever) Shunts, Deres Oppløsning Og Deres Mer Sjeldne, Utvidede Virkeligheter

2024 Forfatter: Daisy Haig | [email protected]. Sist endret: 2023-12-17 03:12

En av pasientene mine vil dø i løpet av uker. Hennes medfødte portosystemiske shunts, antagelig et resultat av en komplikasjon før fødselen eller genetisk defekt, har ført til nesten fullstendig leversvikt etter tre korte år med livet.

Lily er en dyrebutikk maltesisk. Hennes sanne opprinnelse er like ukjent som den eksakte årsaken til leversykdommen. Men vi vet at leveren hennes ikke fungerer. Og vi vet at det er et resultat av en rekke sirkulasjonsforstyrrelser som gjør at blodkarene kan omgå leveren, og derved begrenser leverens evne til å rense blodet for giftstoffer.

Leveren 101

Leveren er et organ som fungerer for å 1) hjelpe i fordøyelsesprosessen ved å bidra til å bryte ned mat til fordøyelige næringsstoffer, 2) hjelpe immunforsvaret, 3) produsere viktige blodkjemikalier og 4) filtrere giftstoffer gjennom enzymatiske reaksjoner som eliminerer deres giftige effekter (blant andre fantastiske funksjoner).

Det er et flerbruksorgan som vi mest tenker på som et som utskiller galle for fordøyelsen og biokjemisk bryter ned dårlige ting slik at dyr kan overleve effekten av giftstoffer de regelmessig blir utsatt for i sine omgivelser.

Når leveren ikke gjør sin giftfri jobb eller ikke får nok blod, kan den heller ikke gjøre sine andre funksjoner. Det er da den krøller seg og dør.

Heldigvis er leveren et av de organene som har en overraskende evne til å regenerere seg. Vi vet ikke nøyaktig hvorfor det er, men vi antar at det har noe å gjøre med tilpasningen til sporadisk eller kronisk eksponering for giftstoffer. Hvis det ikke var i stand til å absorbere fornærmelser relatert til inntak av eller eksponering for dårlige ting, ville dyr aldri overleve anfall av matforgiftning eller vanlige møter med andre miljøgifter.

Portosystemic Shunts 101

Noen hunder har dessverre (og noen mennesker også) en medfødt misdannelse som fører til at blodårene omgår leveren. Det kalles en "portosystemisk shunt", men blir også ofte referert til som en "hepatic shunt" eller "liver shunt." Andre har den "ervervede" formen av sykdommen, som vanligvis er sekundær til alvorlige, diffuse leverplager hos [vanligvis] eldre hunder.

Her er hva som skjer: De unormale karene lar blodet gå rundt eller gjennom leveren uten å stoppe for å rense blodet for giftstoffene eller mate leveren med den normale blodmengden. Giftstoffene beveger seg deretter til resten av kroppen. Dyr med portosystemiske shunts dør til slutt av vanlige giftstoffer og infeksjoner som normale kropper ikke stresser over. Men først viser de vanligvis noen eller alle av følgende symptomer:

• Unormal oppførsel etter å ha spist
• Tempo og målløs vandring
• Press hodet mot veggen
• Episoder med tilsynelatende blindhet
• Beslag
• Dårlig vektøkning
• Stunted vekst
• Overdreven søvn og sløvhet

Normalt ser vi det første tegnet på en portosystemisk shunt hos hunder når de er veldig unge - seks måneder er vanlig - men noen hunder viser ikke tegn før et år eller senere.

Noen shunts er "enkle". Et stort kar som fører til leveren, omgår det fullstendig. I stedet for å føre blod gjennom leveren slik at det kan "renses", blir det "shunted" helt rundt det. Blodet (der alle de dårlige tingene går når det kommer inn i kroppen) fortsetter å sirkulere og tar ubehandlet giftig avfall til alle organer og vev. Dette kalles en "ekstrahepatisk shunt", og det er vanligst å være små rasehunder.

Dårlig. Men fikserbar - med kirurgi for å klemme av eller sakte innsnevre dette "shuntede" fartøyet.

Tilbake til Lily:

Lilys problem var ikke så lett å håndtere. Da hun var en åtte måneder gammel valp, kom hun til meg som en annen meningssak som et resultat av kronisk oppkast. Noen ganger snublet hun rundt som om hun var full, stirret på veggene eller presset hodet mot dem, men eierne trodde dette var en lilje-isme … ikke et tegn på sykdom.

Lily ble lett diagnostisert med en portosystemisk shunt etter noen enkle blodarbeid (CBC, kjemi, urinalyse og en gallsyretest) og røntgenstråler (avslører en liten lever på grunn av dårlig sirkulasjon). Noen ganger blir en test kalt nuklear scintigrafi gjort for å bekrefte diagnosen av en shunt, men i mange tilfeller, som i Lilys, er utforskende kirurgi en mer umiddelbar tilnærming.

Under kirurgi fant veterinærspesialisten at mange kar ble shuntet rundt leveren i stedet for bare en. Han klemte så mange av disse han kunne, men antok det verste: Lily's lever kan godt ha shunter som også går gjennom den. I disse tilfellene, kalt “intrahepatiske shunts”, befinner det dårlige blodkaret seg i leveren, men bytter faktisk ikke ut blod med vevet.

Intrahepatiske shunts er vanligere hos hunder av stor rase, og de er spesielt tøffe å håndtere, fordi de er veldig vanskelige å finne og i de fleste tilfeller ikke kan bli klemt av slik det er lettere å se ekstrahepatiske shunter. Dette er spesielt problematisk når flere intrahepatiske shunter er til stede.

Fordi Lily hadde mange ekstrahepatiske shunts, og fordi leveren hennes allerede var i så dårlig form, antok kirurgen at han også hadde savnet mange små intrahepatiske shunts. Den eneste gode nyheten var at leverskiven han biopsierte i prosessen (en vanlig praksis for forsiktige kirurger) viste en lever som fremdeles var i stand til å gjøre jobben sin –– for nå, uansett.

Tilbake til nåtiden:

Det er to år senere, og Lily har hatt det bra hele tiden. Hun hadde spist mat med lite protein, tatt levertilskudd og drukket laktulose (en sukkersirup som hjelper med å trekke giftstoffer inn i tykktarmen for øyeblikkelig utvisning).

Hun hadde hatt noen anfall av gastroenteritt, som tilsynelatende alltid var relatert til mat hun hadde klart å konsumere uten eiernes velsignelse, men ellers hadde vært i god form. Leverenzymer hennes hadde holdt seg høye på blodprøver, men de hadde vært stabile, i likhet med gallsyrenivået (blodprøven som ofte mest spesifikt hjelper til med å identifisere i hvilken grad leveren ikke behandler giftstoffer).

Da jeg så henne i forrige uke, hadde hun imidlertid kastet opp igjen. Mens leverenzymer og gallsyrer var uendret fra tidligere tester, bekreftet en ultralyd hos spesialistenes to dager senere at dette ikke bare var gastroenteritt. Lilys lever ble skutt. I løpet av disse to dagene hadde gallsyrene hennes skyet i været, og leverenzymer falt faktisk, (et tegn på at leverens mest grunnleggende funksjoner ble avsluttet).

Suksess?

Selv om 85% av hundene med portosystemiske shunter gjør det veldig bra med kirurgi, var tilfellet til Lily ikke blant de typiske suksesshistoriene. Ja, to års levetid utover behandling er noe av en suksess, spesielt med tanke på hennes mange defekte kar og hvor lang tid leveren hennes hadde levd med sykdommen før den kirurgiske "fiksen", men det er likevel en hjerteskjærende historie for familien hennes.

Lily bor nå sammen med familien hjemme i det som mest sannsynlig vil være de siste ukene av livet hennes. Hun får et vanndrivende middel som hjelper til med å avlaste væsken som bygger seg opp i magen på grunn av sikkerhetskopiert blod (portalhypertensjon), laktulose for å fjerne giftstoffer som ammoniakk og antibiotika for å drepe bakteriene leveren hennes ikke håndterer for øyeblikket.

Så mange av tilfellene mine gjør det så bra med levershunter, det er synd at jeg har valgt Lilys deprimerende sak som et eksempel. Men Lily ser ikke så mye ut til å bry seg. Jada, hun hater medisinene sine og avviser reseptbelagt hundemat (det ville jeg også), men for nå tar hun det som vi alle burde … en dag av gangen.