Dyreforsikring Kontra Menneskelig Forsikring (Managed Care)

2024 Forfatter: Daisy Haig | [email protected]. Sist endret: 2023-12-17 03:12

I forrige uke skrev jeg at en kjæledyrs helseforsikring er en kontrakt mellom kjæledyrseieren og forsikringsselskapet. Veterinærer og veterinærorganisasjoner vil at det skal forbli slik fordi de har sett menneskers helseprofesjoner flytte mot "managed care" og de ønsker ingen del av den helsemodellen.

I modellen for administrert omsorg er kontrakten mellom forsikringsselskapet og / eller PPO-nettverket og leverandørene (leger, tannleger, apotek eller sykehus). Siden de fleste av oss kjøper vår egen helseforsikring gjennom våre arbeidsgivere, og i mange tilfeller betaler arbeidsgiveren mesteparten av premien vår, setter vi generelt ikke full pris på den sanne kostnaden for vår egen helsetjenester.

Hvis du skulle spørre leger, tannleger eller farmasøyter hvordan de føler om modellen "managed care", vil de fleste fortelle deg at de ikke liker det. Faktisk vil noen få fortelle deg at de har vært frustrerte nok med administrert omsorg til å vurdere å gi opp sin medisinske karriere eller å nekte å ta pasienter med forsikring eller Medicare osv. Hvis du har medisinsk forsikring for deg selv eller din familie, så vil du vet kanskje ikke hva administrert omsorg er, men du er kjent med begreper som HMO, PPO, Medicaid, Medicare, in-network, out-of-network, etc. Kanskje du også har opplevd frustrasjoner med den nåværende menneskelige helseforsikringsbransjen.

Her er noen av egenskapene til administrert omsorg:

Helsepersonell (leger, tannleger, apotek, sykehus osv.) Slutter seg til et nettverk som forhandler rabatterte avgifter som tilbydere får tilbakebetalt i bytte for pasienter som er en del av nettverket

Begrenser pasientens valg av leger, tannleger, sykehus og apotek til de som er i nettverket. Hvis de bestemmer seg for å gå til en leverandør "utenfor nettverket", blir de straffet ved å måtte betale en høyere del av regningen. Leger i et administrert pleiemiljø er ikke tilbøyelige til å ha et sterkt lege-pasientforhold fordi pasientene deres blir valgt for dem av nettverket

Tilbyderne kan ha å forholde seg til flere lag med byråkrati for å motta betaling. Det kan ta uker til måneder å motta refusjoner fra forsikringsselskapet. De fleste leverandører har separate avdelinger bare for å håndtere forsikringskrav og fakturering. Dette øker kostnadene ved å tilby medisinsk behandling

Noen ganger tas beslutningene om passende diagnostiske tester og behandling fra legen som faktisk ser pasienten og blir tatt av en ansatt i nettverket i en annen by. Dette kan være skadelig for helsevesenets kvalitet

Jeg spiste nylig middag med et eldre par. Mannen har flere store medisinske problemer. Han er diabetiker og har en insulinpumpe som han må bestille forsyninger for å holde den i orden. Han sa at Medicare nekter å betale for flere forsyninger og sier at han ikke lenger trenger det. De tok denne avgjørelsen til tross for at legen og to endokrinologer sa at han gjør det. Hans kommentar til meg var: "Jeg tror de bare vil at jeg skal fortsette og dø, slik at de ikke trenger å betale flere medisinske kostnader for meg."

Hva er noen hensyn når vi tenker på den nåværende tilstanden til helseforsikring for kjæledyr vs administrert omsorg? Det er sannsynlig at:

Kunder vil ha:

Å velge sin egen veterinær

Forsikring som er lett å forstå og gir høye refusjoner

Rask krav på betaling uten problemer

Muligheten for å få dekket rutinemessige velværeprosedyrer

Få unntak / begrensninger

Veterinærer vil ha:

Evnen for klienten og behandlende lege til å bestemme omsorgsnivået - ingen tredjepart som dikterer kvaliteten på omsorgen (overstyrer behandlingsbeslutningene til den behandlende legen ved å ikke tillate eller begrense fordelene)

Lite eller ingen papirer i arkiveringskrav

Ingen kontraktsplan for gebyrer eller fordeler som dikterer eller antyder hva du skal belaste. Individuell praksis må ha frihet til å fastsette avgifter som passer til stilen og omsorgsnivået de gir sine klienter og pasienter

Kunder som er i stand til å velge hvor de skal ta kjæledyret til omsorg, inkludert spesialister

Dyrehelseforsikring skiller seg fra menneskers helseforsikring i dag ved at det ikke er veletablerte nettverk (HMO eller PPO). Dette regnes som en fordel for kjæledyrseiere, siden de ikke er pålagt å gå til en bestemt lege eller sykehus i et "nettverk". De kan gå til hvilken som helst veterinær, beredskapssenter eller spesialist, og forsikringsselskapet deres vil refundere dem for en del av kostnadene.

Det ser ut til at hvert annet helsefelt til slutt har gravert bort fra en gebyr-for-tjeneste forsikring mot administrert omsorg. Heldigvis er kjæledyrsforsikring fortsatt gebyr-for-service-forsikring, og premier er godt innen rekkevidde for nesten alle kjæledyrseiere. Hvis kjæledyrseiere (som søker helsetjenester for kjæledyrene sine) og veterinærer (som gir helsetjenester for kjæledyr) ønsker å beholde frihetene og valgene de nå har med helseforsikring som den er, så må begge flittig motstå enhver drift mot administrert omsorg. Dette gjøres best når ingen av dem blir med i et nettverk som vil begrense kjæledyrseierens valg av veterinær eller som vil diktere hvilket omsorgsnivå veterinæren kan gi og refusjonene han eller hun vil motta for å gjøre det.

Dr. Doug Kenny