Nyresvikt Hos Hunder

2024 Forfatter: Daisy Haig | [email protected]. Sist endret: 2023-12-17 03:12

_{Bilde via iStock.com/Kosheleva_Kristina}

Nyresvikt har sin opprinnelse i en rekke årsaker. For eksempel er noen hunder født med dårlig konstruerte eller fungerende nyrer og når aldri helt optimal helse. Men for å først forstå hvorfor nyresvikt oppstår, må du først forstå komponentene i nyrene.

Normal nyrefysiologi

Nyrene mottar omtrent 20 prosent av hjertets blodvolum og spiller en viktig rolle for å holde hunden i normal metabolsk balanse. Når en eller begge nyrene ikke fungerer, kan det føre til nyresvikt. Denne tilstanden kan enten skyldes akutte eller kroniske årsaker.

De glomerulære blodkarene har en stor endoteloverflate som muliggjør aktiv og passiv transport av mange kjemikalier inn og ut av nyrene.

Normal nyrefunksjon innebærer blant annet følgende ansvar:

• Regulering av væskemengden i mellomrommene rundt kroppens celle. Dette kalles ekstracellulær væskevolumregulering.
• Regulering av mengder og typer faste stoffer i blodet for å holde blodkonsentrasjonen innenfor normale grenser. Dette kalles blod osmotisk trykkregulering.
• Regulering av syre-base balansen hos dyret gjennom oppbevaring eller eliminering av spesifikke ioner i blodet. Vanlige viktige ioner som påvirker syre-base balansen hos hunder er bikarbonat, natrium, ammonium, kalium og hydroksylioner. Denne funksjonen holder pH (mengde surhet) i blodet og kroppsvæskene innenfor strenge normale områder.
• Fjerne metabolske avfallsprodukter som urinsyre og også molekylære fremmede stoffer avgiftet av leveren.
• Reagerer på aldosteron (ADH) produsert i binyrene. Det viktigste målet for aldosteron er den distale tubulen i nyrene, der den stimulerer utveksling av vann tilbake i blodet.
• Produksjon av erytropoetin, et kjemikalie som påvirker produksjonen av røde blodlegemer.

Nephron

Nefronen er den strukturelle og funksjonelle enheten i nyrene. En nefron består av en glomerulus i en kapsel, proksimal kronglet tubule, Henle-løkke og distal kronglet tubule som fører til en oppsamlingskanal. Oppsamlingskanalen munner ut i nyrebekkenet.

Den funksjonelle enheten til nyrene - den virkelige mekanismen der nyrene utfører de fleste av sine foreskrevne oppgaver - kalles nefronen (bildet til høyre). Nefronen er en delikat, strukturelt komplisert mikroskopisk samling av små rør (kapillærsenger) som har til oppgave å regulere konsentrasjonen av vann og oppløselige stoffer som natriumsalter ved å filtrere blodet, gjenopprette viktige komponenter og utskille resten som urin.

Enheten består av:

• Glomerulus - en kule med kapillærer med stort overflateareal hvor flere utvekslinger av væsker og oppløste elementer forekommer.
• Bowman’s Capsule - den proksimale enden av en tubuli som omgir glomerulus.
• Proksimal kronglete tubuli - fører til Loop of Henle, som ligger i nyrens medullære område. (Det er et stigende lem og et synkende lem, som hver har spesielle og unike funksjoner.)
• Distalt kronglete rør - fører til samlekanaler.
• Bekken - er en utvidelse ved den distale enden av oppsamlingskanalene som gir et felles område med urinoppsamling før urinen passerer ned urinlederen og inn i blæren.

Nyre Anatomi

Cortex

Glomeruli finnes i det ytre området av nyren som kalles cortex. Hver glomerulus er omgitt av en "Bowman's Capsule". Det meste av væsken som passerer inn i Henle Loop i cortex, blir absorbert i medulla tilbake i blodet.

Medulla

Medullærområdet i nyrene mates av små arterioler. Enhver skade på glomeruli som påvirker efferent arteriolar blodstrøm, vil også forårsake skade i tubuli i medulla. Alt som påvirker blodstrømmen negativt gjennom medulla, kan ha alvorlige konsekvenser for rørstrukturene.

Medulla er litt mindre vaskulær enn cortex. Nyretubuli, som er ansvarlig for vanntap og bevaring, utgjør det meste av medullærvevet med høye metabolske hastigheter og derfor høye ernæringsmessige behov. Filtrert vann som inneholder avfallsprodukter (urin) føres deretter inn i nyrebekkenet, etterfulgt av urinlederen.

I tillegg til avfallshåndtering hjelper nyremedulla med regulering av blodtrykk, eliminering av giftstoffer og produksjon av hormoner som erytropoietin.

Bekken

Nyrebekkenet samler nyrefiltratet og trakter urinvæsken inn i urinlederen som fører til blæren. Bekkenområdet i nyrene er ofte stedet for nyrestein og kan være et reservoar for infeksjon når mikroorganismer når dette området av nyrene.

Årsaker til nyresvikt

Noen av de mer alvorlige årsakene til nyresvikt inkluderer:

Arvelige og medfødte abnormiteter

Disse typer nyresykdommer er veldig frustrerende å prøve å kontrollere eller reparere. De fleste hunder med unormalt konstruerte nyrer vil utvikle nyresvikt og ikke bo i nærheten av en normal levetid.

Noen arvelige forhold som fører til nyresvikt inkluderer:

• Selv om det er uvanlig, skaper polycystisk nyresykdom (PKD) cystiske områder i nyrene der normal funksjon og struktur går tapt. Til slutt, selv om hunden når modenhet, forhindrer gradvis økning i metabolske avfallsprodukter og tegn på nyresykdom optimal livskvalitet og dyret dør eller blir barmhjertig avlivet. Hvis det blir funnet, forekommer det vanligvis i Bull Terriers.
• Familial glomerulonefritt hos den Berner fjellhunden.
• Arvelig nefritt i Bull Terrier.
• Nyreagenese, også kalt nyreaplasi, fører til at hunden blir født uten en eller begge nyrene.
• Renal hypoplasia er en tilstand der nyrene ikke utvikler seg helt. Dette ses hos tyske hyrder og andre raser.
• Renal kortikal hypoplasi er en tilstand der cortex i nyrene utvikler seg ufullstendig.
• Nyredysplasi er en tilstand der nyrene utvikler seg unormalt. Nyresvikt utvikler seg med proteintap i urinen.
• Nedsatt tubulær dysfunksjon oppstår når filtreringsrørene i nyrene ikke fungerer som de skal. I Basenjis utvikler glykosuri seg og kalles Fanconi syndrom.
• Familial glomerulonefritt hos den Berner fjellhunden.
• Arvelig nefritt i Bull Terrier.

Bakteriell invasjon

Infeksjoner i urinveiene hos hunder er dessverre veldig vanlige. Generelt som følge av gradvis spredning av eksterne bakterieorganismer nær de ytre urinåpningene, formerer bakteriene seg og invaderer urinrøret, deretter inn i blæren (forårsaker det som kalles blærebetennelse), og av og til ytterligere retrograd opp urinlederne og til slutt inn i nyrene.

Et annet mindre vanlig middel for nyreinfeksjon oppstår fra en blodbåren spredning av bakterier fra et avsidesliggende område, som en abscess eller hudinfeksjon. Leptospirose-bakterier kan for eksempel ha en alvorlig effekt på nyrene hos hundene.

En annen alvorlig bakterieinfeksjon (Borrelia burgdorferi) kan være forårsaket av bitt av et flått. Denne infeksjonen forårsaker borreliose, som skader barnets evne til å filtrere kroppsavfallsprodukter og transportere disse avfallsproduktene i urinen. Selv etter eliminering av bakteriene med antibiotikabehandling, kan det forbli permanent strukturell skade på vital nyrevev - og nyresvikt oppstår.

Soppinfeksjoner

Systemiske soppinfeksjoner som Blastomycosis, Coccidioidomycosis (Valley Fever) og Histoplasmosis kan angripe nesten hvilket som helst vev eller organ i kroppen, inkludert nyrene. De fleste systemiske soppsykdommer er geografisk orientert.

Traume til nyre

Direkte traumer til nyrene kan føre til nyresvikt. Selv om det er sjeldent, kan hunder som blir påkjørt av kjøretøy få permanent og uopprettelig nyretraume. Også plutselig fysisk sjokk på nyrevevet fra å bli truffet av kjøretøy, baseball flaggermus, spark, eller fall fra høyde osv. Kan resultere i sugende blødning i nyrevevet og permanent svekke nyrefunksjonen.

Blokkering av urinstrømning

Den mest bemerkelsesverdige tilstanden som ses hos hunder fra blokkering av urinstrøm fra nyrene, involverer nyrestein eller blærestein eller urinrørsblokkeringer. Hindringene forårsaket av disse mineralsk betongene (vanligvis kalt struvit urolitter) kan øke mottrykket på den berørte nyren, noe som permanent skader nyrefunksjonen og forårsaker det som kalles hydronefrose - en nyre hovnet opp under trykk med sikkerhetskopiert urin.

FUS (Feline Urological Syndrome) også noen ganger kalt FLUTD (Feline Lower Urinary Tract Disease) har som en av sine nåværende nødsituasjoner en situasjon der mineralforekomster hindrer hannhundens penis. Blæren utvides til slutt maksimalt, og mottrykk i nyrene kan forårsake død eller permanent nyreskade hvis lindring ikke blir gitt raskt.

Hunder med blærestein hindrer ofte når en stein passerer fra blæren, men kan ikke ugyldiggjøres forbi os penis - beinet som er tilstede i hannens penis. Det er en iboende mangel på plass for urinrøret til å utvide seg i området av os penis, og små blære steiner demmer ofte opp urinstrømmen på dette stedet. Kirurgisk inngrep er ofte nødvendig i disse tilfellene med blokkering i urinveiene.

Svulster, cyster, abscesser og arrvev, hvis de er tilstede i kritiske områder i urinveiene, kan skape obstruktive situasjoner der urinstrømmen fra en nyre kompromitteres. Dette kan føre til skade på delikate nyrevevstrukturer, som ofte er permanente. Hvis nok vev ødelegges eller funksjonen svekkes, vil det oppstå nyresvikt.

Kreft

Nyrekreft er ekstremt sjelden hos hunder. Hvis det settes, tar det vanligvis form av sekundær invasjon av metastatisk kreft med opprinnelse i et fjernt vev. Hos hunder med leukemiforstyrrelser kan nyrene infiltreres med neoplastiske leukemiceller som kan svekke nyrefunksjonen alvorlig. Det er også en form for leukemi hos hunder som retter seg mot nyrene og trenger ut normale nyreceller.

Eksterne giftstoffer (forgiftninger)

En av de mest ødeleggende eksterne giftstoffene som forårsaker nyresvikt hos hunder, er frostvæske som inneholder etylenglykol. Det tar ikke mye av denne søte smaksvæsken for å be krystaller om å dannes i de delikate tubuli i nyrens filtreringssystemer. Andre nyretoksiner inkluderer vitamin D, tallium, terpentin, tungmetaller som bly og kvikksølv, til og med deler av en påskelilje. Det er også bevis for at rosiner / druer kan være nefrotoksiske for hunder.

Endotoksiner

Endotoksiner er kjemikalier produsert i dyret som er giftige. Den vanligste typen er den gruppen giftstoffer som dannes av visse typer bakterier. Clostridia-organismer er kjent for å forårsake stivkrampe. Mange bakterier produserer giftstoffer fra deres normale metabolske avfallsprodukter. I andre, når de dør av, etterlater de giftstoffer som kan ha skadelige effekter på sarte kroppsvev som nyrestrukturer og hjerteventilvev.

Endotoksiner kan også ha systemiske effekter og spille en rolle i å utløse sjokk hos et dyr der blodtrykket synker, hjertet reduseres og kroppsvevet blir sultet etter oksygen og næringsstoffer. Det resulterende sjokket kan etterlate irreversibel skade i ethvert organ i kroppen, inkludert nyrene.

Medisiner

Noen typer medisiner kan være nefrotoksiske som paracetamol (smertestillende), amfotericin B (soppdrepende), kanamycin (antibiotika), neomycin (antibiotika), polymyxin B (antibiotika), cisplatin (kreftmedisin), penicillamin (chelaterende middel / immunmodulator)), Cyklosporin (immunsuppressivt), amikacin (antibiotika) og radiografiske kontrastmidler.

Autoimmune sykdommer

Systemisk lupus erytematose (SLE), også kjent som den store imitatoren, kan være vanskelig å diagnostisere siden den kan manifestere seg som en sykdom i hud / slimhinner / negler, nyre og / eller ledd. Som en konsekvens av dyrets ugunstige og unormale immunrespons mot eget kroppsvev og proteiner, kan mange organsider påvirkes, inkludert nyrene.

Når nyrene filtrerer det sirkulerende blodet, blir unormale immunmolekyler fanget i glomeruli og blodkar, noe som får nyrene til å lekke protein. En tilstand som kalles glomerulonefritt er resultatet, og alle slags unormal nyrefunksjon kan oppstå på grunn av den skadede glomeruli.

Selv om det ikke er bevist å være et resultat av en autoimmun lidelse, kan avsetning av protein kalt Amyloid faktisk forekomme i hvilket som helst vev i kroppen. Nyrene er oftest berørt, og siden proteinavsetningen ødelegger normal funksjon, kan nyreamyloidose være spesielt alvorlig på grunn av at nyrevevet ikke reparerer seg selv.

Diagnose av nyresvikt

Et av de første tegnene et dyr vil vise når det begynner å bli påvirket av nyresvikt, er en økt tørst, som er kjent som polydipsia. Økte giftstoffer og andre metabolske avfallsprodukter utløser sensorer i hjernen om at blodet er for konsentrert, og gjennom en rekke kjemiske reaksjoner kan dyret ha en følelse av dehydrering. Hunden din drikker igjen mer vann for å lindre denne følelsen. Å sammensette denne følelsen av dehydrering er faktisk vanntap gjennom nyrene over normale mengder på grunn av at nyrene er ineffektive for å beholde vann i kroppen.

Det økte tørst / vanninntaket (polydipsia) forårsaker også økt urinutgang. Kjent som polyuri, virker den økte urinproduksjonen uintuitiv hvis dyret faktisk er rammet av nyresvikt.

Mange dyreeiere har blitt forvirret når veterinæren nevner at pasienten kan ha tidlig nyresvikt. De svarer ofte "Hvordan kan det være, det urinerer mye mer enn det vanligvis gjør?" Det som virkelig skjer er at mye mer urin produseres og elimineres, men urinen blir mer og mer fortynnet. urinen fører ikke med seg alle disse giftstoffene og avfallsproduktene for fjerning fra kroppen.

For å stille en diagnose av nyresvikt, vil veterinæren din bruke to datakilder: en urin- og blodprøve. Hvis du sjekker den ene uten den andre, kan det føre til en feil diagnose.

Urinprøven

I nesten alle tilfeller av nyresvikt kan nyrene ikke konsentrere urin. Det betyr at urinspesifikk tyngdekraftsmåling (SpG) som indikerer hvor konsentrert urinen er sammenlignet med destillert vann (SpG = 1,00) vil vise en fortynnet avlesning … faktisk, veldig nær destillert vann.

Siden virkningen av å bevare vann mens de tillater uønskede metabolitter og giftstoffer å forbli i urinen, er tubulasens jobb i nyrene, når vannrørene blir skadet er vannbesparelsen mindre effektiv; derfor strømmer mer vann gjennom tubuli uten resorbering og skylles vekk i den nå fortynnede urinen.

De fleste tilfeller av nyresvikt viser en SpG på ca. 1,008 til 1,012. Vanligvis vil en normal hunds urin SpG være 1.020 til 1.040.

Hvis en test for vannmangel blir utført, der dyret ikke har tilgang til vann i 18 timer, vil urinens egenvekt øke (dvs. urinen blir mer konsentrert).

Mange tilfeller av nyresvikt viser også protein eller sukker i urinen der urinprotein hos de fleste normale dyr er lite og ingen glukose er tilstede. Tapet, eller mangelen på reabsorpsjon av protein eller sukkermolekyler tilbake i blodet etter en første passering i rørvæsken, plasserer dyret i en negativ protein / energibalanse. Denne tilstanden viser seg som vekttap og muskelavfall. Og siden disse dyrene har dårlig appetitt, har det ekstra stresset av protein og energitap i urinen en tendens til å gjøre vedlikehold av normal kroppsvekt nesten umulig.

Bakterier og blod kan dukke opp i urinprøvene til pasienter med kronisk nyresvikt. Smittsomme midler, røde og hvite blodlegemer, epitelceller fra foringen av nyre- og blærekonstruksjoner, krystaller og proteinpropper som kalles kaster som oppstår fra ødelagte tubuli, kan ofte observeres i urinprøver. Omvendt har noen pasienter en slik fortynnet urin og en slik tørst at en urinprøve kanskje ikke har påvisbare celler eller rusk, men bare viser en lav spesifikk tyngdekraft og veldig fortynnet urin.

BLODPRØVEN

(Se normale intervaller for kjemiske verdier for hundeblod her.)

To av de mest nyttige kjemikaliene veterinæren måler for å se om giftstoffer bygger seg opp i pasientens kropp, er Blood Urea Nitrogen (BUN) og kreatinin. Normale BUN-nivåer hos hunder når sjelden høyere enn 25 til 30 mg / dl. (Mg / dl betyr milligram materiale per 100 milliliter blod.) Mange pasienter som presenteres ved nyresvikt, har BUN-nivåer på 90 eller høyere! Tilsvarende kan kreatinin, et kjemikalie som normalt er tilstede i blodet i nivåer mindre enn 1,0 mg / dl, stige til over 8 mg / dl.

Behandling for nyresvikt

I humanmedisin er dialyse og nyretransplantasjon de viktigste metodene for å håndtere avansert nyresvikt. Disse metodene brukes også til å behandle hunder, men medfører store økonomiske og tidsmessige belastninger for kjæledyrseieren og noe stress for pasienten som allerede er stresset av sykdommen.

Dessverre, når diagnosen nyresvikt er stilt, er de fleste pasienter så syke at responsen på behandlingen er urentabel og langsom. Du må kanskje vurdere dødshjelp for å forhindre den lange, sakte og kvalmende døden som kommer fra fullstendig nedleggelse av nyrene.

Under svært ekstreme og spesielle omstendigheter kan en nyretransplantasjon være et dyrs eneste håp om langvarig eksistens. Nyretransplantasjon er et kontroversielt tema, men vitenskapen og suksessgraden hos katter og hunder har gått sterkt frem de siste årene.

Behandling av nyresvikt er en av de mest konsekvent nedslående aspektene ved veterinærmedisinsk praksis. Vanskeligheten stammer fra det faktum at når en hund eller katt har mistet 75 prosent av total nyrefunksjon, oppveies evnen til å fjerne metabolske avfallsprodukter av opphopningen av disse giftstoffene. Dyret er rett og slett ikke i stand til å følge med på "rengjøring" og blir som et resultat gradvis mer og mer giftig. Kroppskjemi svinger mer og mer sure, viktige kjemikalier og næringsstoffer går tapt fra kroppen og dyret kommer gradvis nærmere og nærmere en dødelig uremisk forgiftning. I noen tilfeller kan gradvis nyrevevstap være til stede i mange år før pasienten blir kritisk og faktisk "nyresvikt" blir diagnostisert.

Målet med behandlingen er å la pasienten leve så nær et normalt liv som mulig under omstendighetene. Siden nyrene ikke leges eller regenererer nytt og fungerende vev, bærer det gjenværende funksjonelle vevet hele belastningen som normalt håndteres av to sunne nyrer. Intravenøs og subkutan væske kan administreres i varierende lengder for å prøve å korrigere syre-base ubalanser.

Oppkast kan kontrolleres. Antisårmedisiner kan gis. Bikarbonat kan administreres enten oralt eller intravenøst for å hjelpe med å nøytralisere syreoppbygging. B-vitaminer er gitt. Antibiotika brukes hvis det er en infeksjon tilstede hvor som helst i kroppen … med tanke på at noen antibiotika også vil bygge seg opp hos pasienten hvis nyrefunksjonen kompromitteres. Fosfatbindere og Omega-fettsyrer i riktige mengder og proporsjoner kan være midlertidig gunstig for pasienten med kronisk nyresvikt. Høy kvalitet, lavprotein dietter har vist seg å være nyttige for å redusere de metabolske oppgavene som må utføres av nyrene når nyresykdommen i sluttfasen er tilstede.

Kostholdsoverveielser

I motsetning til populær myte er det ingen bevis for at mating av hunder med diett rik på eller "høyt" i protein faktisk forårsaker nyreskade eller sykdom (selv om det absolutt ikke er ideelt for dyr som allerede lider av nyreproblemer). Faktisk er det rikelig med undersøkelser og veldokumenterte studier som viser at hunder og katter trives med dietter med nivåer av protein i samsvar med et kjøtteter (kjøtteter) sitt naturlige byttedyrsvalg. Les mer om protein i hundedieter her.